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陌上桑 发表于 2008-7-26 12:25

毒蛇咬伤

【概述】
&A ja7^2Z^`$TC 全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种，威胁着十亿人口的广大地区。估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死亡率约为10％。我国两广地区蛇害严重，每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五。我国蛇类有160余种，其中毒蛇约有50余种，有剧毒、危害剧大的有10种，如大眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶表、烙铁头、海蛇等，咬伤后能致人于死亡。这些毒蛇夏秋屯在南方森林、山区、草地中出现，当人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、军训时易被毒蛇咬伤。毒蛇的头多呈三角形，颈部较细，尾部短粗，色斑较艳，咬人时嘴张得很大，牙齿较长。毒蛇咬伤部常留两排深而粗的牙痕。无法判定是否毒蛇蛟伤时，按毒蛇咬伤急救。C,?zq+\(T3`@$s[
【诊断】
2}c3g#N;z a:i 0B_ X*Lh7\"B

5Oc9Q/B/w3T| 诊断蛇毒咬伤时要考虑并解决以下问题s w\t B-z
（一）是否为蛇咬伤：道先必须明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致 伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙 痕，黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。一般情况下，蜈蚣等致伤后，伤口较小，且无明显的全身症状。&^8Rp.Dfb)i
（二）是否为毒蛇咬伤：主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3～ 4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。（图1）
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W hYw3n 图1 毒蛇和无毒蛇的典型牙痕%P2d WllWpvC(I
（三）是哪一种毒蛇咬伤：准确判断何种毒蛇致伤比较困难，从局部伤口的特点，可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来。再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕 形态，可进一步判断毒蛇的种类。（表1）如眼镜蛇咬伤病人 瞳孔常常缩小，蝰蛇咬伤 后半小时内可出现血尿，蝮蛇咬伤后可出现复视。{6JqL:Q:~
表1 几种主要毒蛇的牙距的牙痕形态1Z t0a ~[(tE(a&U
毒蛇名称
r(U)ai3eE-jFE L 毒蛇牙痕间距R1e&aSIjbz
（厘米）
.R Zfi V7D9i7[ 牙 痕 形 态R |C-dW;x{ E,K0p[
R(\u xu,hO2NL"|
竹叶青:y,WT ~!yx'T"M.}A
0.5～ 1.2
3Y;o4EH3U/x(h;W\ （八）呈“八”字形$m3]$DGt{
"oQ,`w5Z*a
蝮 蛇
g6e*cW vVL 0.6～1.2Rma&P8d"I.W&hCTQ
（ ）牙距小 J+q1elF

6dj2{lO^ 金环蛇
%^]BX?%]TF,K7n 0.8～1.6O;en[\+g` ] }l
（ ）“品”字形。伤口周围皮肤常呈荔枝皮样外观。3P9k0Q&B/_:vkqr
R`6^(\&M2B
银环蛇
*do[r;bz!]_ 0.8～1.4
TO:|uK_2mF&A （ ）“品”字形，伤口皮肤常有撕裂。5r/x'_A1g5w(ff
*J0m7R'iTq
蝰斑蛇*~&Xf'kYh{@q
1.0～1.5uYe5[c[.y4?"gJ(j#a
（ ）部组织呈深色G9{_6g'}z dl

i$Z"z/K5w@!S;p 眼镜蛇
X3Q!Q/Yk,AE`X 1.1～1.95Ax)I$eoF
（ ）伤口周围瘀斑和肿胀明显
&I3aA x5Qn X,y XpE/ECI6m4Y
眼镜王蛇U7`(U(i+lLb&kA
1.5～3.0
'|V$x4VD] lK!j （ ）伤口周围明显肿胀
u-[B Vsx s3a B s;KaN E
五步蛇
ci3|q-R)d 1.5～3.5 ^b p(T nwB!d
（ ）牙距大、出血多，局部常有水泡和血泡。
$PE~h {6\9[Xa II#ddWrp;j
毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明的花纹，上颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区别。毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺体外的肌肉收缩时，将蛇毒经导管排于毒牙，注入被咬伤的人和动物体内。（图2）
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6W&?gMc&_z,z _+A 图2 毒蛇与无毒蛇的区别1J?:|p_3Z x]x
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【治疗措施】7FY2iE CZ

cDf#K,aIx
#@N d ~ Nb(CT-i 毒蛇咬伤后现场急救很重要，应采取各种措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。到达有条件的医疗站后，应继续采取综合措施，如彻底清创，内服及外敷有效的蛇药片，抗蛇毒血清的应用及全身的支持疗法。)OEclP6q5l
(一)阻止毒液吸收：被咬伤后，蛇毒在3－5分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施，防止毒液的吸收。
0z&d NfTB"i;K.J O 1．绑扎法：是一种简便而有效的方法，也是现场容易办到的一种自救和互救的方法。即在被毒蛇咬伤后，立即用布条类、手巾或绷带等物，在伤肢近侧5－10公分处或在伤指（趾）根部予以绑扎，以减少静脉及淋巴液的回流，从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中应每隔20分钟松绑一次，每次1－2分钟，以防止肢瘀血及组织坏死。待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片3－4小时后，才能解除绑带。,d6f8k V dx0e;t`4~!Ho
2．冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指浸入4－70C的冷水中，3－4小时后再改用冰袋冷敷，持续24－36小时即可，但局部降温的同时要注意全身的保暖。
(z1i Y `tu"G7f 3．伤肢制动：受伤后走动要缓慢，不能奔跑，以减少毒素的吸收，最好是将伤肢临时制动后放于低位，送往医疗站。必要时可给适量 的镇静，使病人保持安静。 S`_ gtpD9^Q"q
（二）促进蛇毒的排出及破坏：存留在伤口局部的蛇毒，应采取相应措施，促使其排出或破坏。最简单的方法是用嘴吸吮，每吸一次后要作清水漱口，当然吸吮者腔粘膜及唇部应溃破之处。也可用吸乳器械拔火罐等方法，吸出伤口内之蛇毒，效果也较满意。^'w0u.\'f
伤口较深并有污染者，应彻底清创。消毒后应以牙痕为中心，将伤口作“＋”或“＋＋”形切开，使残存的蛇毒便于流出，但切口不宜过深，以免伤及血管。咬伤的倍位在手或足部时，也可用三棱针或刀尖在八邪穴或八风穴，向近侧皮下刺入一厘米后，由近向远轻轻按摩，加速蛇毒的排出。伤口扩大后，还可用各种药物作局部的湿敷或冲洗，以达到破坏或中和蛇毒的目的。常用的外敷药有30％盐水或明矾水，用于伤口冲洗的外用药有1：5000的高锰酸钾溶液及5％－10％的盐水。
4_B0@-\W8l3cZ3Vq)R C 胰蛋白酶局部注射有一定作用，它能本分解和破坏蛇毒，从而减轻或抑制病人的中毒症状，用法是用生理盐水2－4毫升溶解胰蛋白酶后，在伤口基底层及周围进行注射，12－24小时后可重复注射。注射速尿、利尿酸钠或甘露醇等，可加速蛇毒从泌尿系的排出。
IaFkL （三） 抑制蛇毒作用：主要是内服和外敷有效的中草药和蛇药片，达到解毒、消炎、止血、强心和利尿作用，抗蛇毒血清已广泛用于临床，对同种毒蛇咬伤效果较好。)dl*Yyr&Oh$N$t
1．各种蛇药片：目前用于临床的蛇药片已有十余种，使用时首先要弄清所用的药片对哪种毒蛇有效，其次是用药要早，剂量要大，疗程要长。最后，必须有针对性地采用其它中西医的辅助治疗。临床上用得最广的是南通蛇药片（又称季德胜蛇药片），伤后应立即服20片，以后每隔6小时服10片，持续到中毒症状明显减轻为止。同时将药片加温开水调成糊状，涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端3－4公分处，广州蛇药片（何晓生蛇药片）疗效也较好，伤后立即服5片，以后每3小时服5片，重症者药量加倍。另外，上海蛇药片主治蝮蛇咬伤，蛇三满蛇药片主治金环蛇和银环蛇咬伤。.f DB-A!@-p$E6|
2．中草药单方：可用新鲜半边莲（全草）30－60克，捣烂后取其汁内服，有解毒和利尿排毒作用。也可用新鲜鸟桕嫩芽30克，捣烂取汁内服，药渣外敷，可预防蛇毒攻心。 cPb9\1MA`Y
3．血清治疗：抗蛇毒血清对毒蛇咬伤有一定的疗效，单价血清疗效可高达90％，但多价血清疗效仅为50％。目前已试用成功的血清有抗蝮蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗银环蛇毒血清等，有的已精制成粉剂，便于保存。使用抗蛇毒血清之前应先作皮肤过敏试验，阴性者可注射。&y0R/c7~(y Dq1\7|
（四）全身支持疗法：毒蛇咬伤后的数日内病情较重，中毒症状有明显，常伴有不同程度的水电解质紊乱和休克，严重者会出现呼吸衰竭，心力衰竭，急性肾功能衰竭，溶血性贫血。因而积极的全身治疗及纠正主要脏器的功能是重要的。血压低时应及时给输血和补液，抗休克治疗，呼吸微弱时给以呼吸兴奋剂和吸氧，必要时进行辅助性呼吸。肾上腺皮质激素及抗组织胺类药物的应用，对中和毒素和减轻毒性症状有一定的作用。全身抗感染药物，对防治局部组织的坏死是重要的，常规注射TAT以预防破伤风的发生。.h%[`HU
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【发病机理】
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G\0~7j+A,c9o ?
（一）毒蛇的分类：毒蛇大致可分成三大类fj-n2m$@_
1．以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇，银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。
g T2[?g(^h 2．以血液毒为主的毒蛇：有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。+LK&mUa_Y
3．兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼镜蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。
T.A/y0f@M9b?O3Y （二）蛇毒的有效成份：e-p%i:yuq {_N
1．神经毒：主要作用于神经系统。$vMV a ^ GIfq5b
2．心脏毒：主要作用于心脏引起心衰。\DV#z)u]'Q
3．溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮细胞发生坏死。0N l]NxL
4．凝血素：可引起血栓形成。+~ro d \;d)JNJ
5．各种酶：可引起溶血和组织破坏。#M`(D6z&g xz6j0S h
（三）蛇毒的毒性强度：各种毒蛇毒液的毒性强度是不同的，有的毒蛇伤人后死亡率高；有的仅引起症状，下表列出几种毒蛇一次放毒量和致命的干毒量的比较。（表1－21）
9d%RKbE0r/J 表1－21 放毒量与致死量比较（毫克）(~jYpv+o}
毒蛇名称
.P){p zDI0Z2L 一次放毒干物量%B;G9Aw,v-\*e6Kz f
致人死命干物量r h6}P'F2p)`3`P

G,T W,L+uZdy 银 环 蛇T#co?oLw{
5．4.{vtd:x#h
1．0
E6j6wH-c+`_1o/n|"{
TIY!am]%aqL5D 海 蛇
ta|ikY2} 6．0
S5o3swp['zB"g 3．5z2O{T3g4|i'i

9M/F!H/^&H,a{ 竹 叶 青v[;[MU'T2a
14．1R;ap:Q7\0]K0`FF
100．0
#[W&|&d*beU/g1q)D
uE$`O:q&J(u~}"k_ 金 环 蛇 \{'C(XO
43．0 cpUE"[Y'c
10．0^ |8U2|.DF
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蝮 蛇
Oq5D5]X'o#[a7p 45．0
mx.Wj M7~X ~zt 25．0Z(t e)B ]pS
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蝰 蛇
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42．0GV X N K am_8Y$H
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大 眼 镜 蛇j!n!A]Sbew;R
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眼 镜 蛇
Or|K"L4p$o:g 211．0
3V1h)h ?!J.lLV 15．0 C.u1Yl:~g2U
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2Ek;W C6j0ChS 【临床表现】Z z yk\Hx/I
3Y'_I1l%z/s
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被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒量大，后果严重。L*u8@W*N^r
（一）神经毒致伤的表现：伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时后，，觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭，病人可迅速死亡。神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。伤合的第1－2天为危险期，一旦渡此期，症状就能很快好转，而且治愈后不留任何后遗症。7Wsu%L%^-WQW
（二）血液毒致伤的表现：咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等。个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致出血性休克。病人何伴头尾 、恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果严重。治愈后常留有局部及内脏的后遗症。#QX-Ja?&xwm |
（三）混合毒致伤的表现：兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。#jxq#JK(n.K{

1b@9K:B7E8w 【预防】#h.G'aV^K%b"YTc

K+aipP@"R4{)Y
U/cf,H-]z5O[ b 蛇咬伤严重的威胁着广大劳动者的身体健康，应在危害最大的地区，采取积极的预防措施，尽量减少蛇咬伤的发病率，降低死亡率。首先要建立建全的蛇伤防治网，从组织上及人力上予以落实，做到任务明确，专人负责。其次要发动群众搞好住宅周围的环境卫生，彻底产除杂草，清理乱石，堵塞洞穴，消灭毒蛇的隐蔽场所，经常开展灭蛇及捕蛇工作。同时要搞好预防蛇伤的基本知识。在野外从事劳动生产的人员，进入草丛前，应先用棍棒驱赶毒蛇，在深山丛林中作业与执勤时，要随时注意观察周围情况，及时排除隐患，应穿好长袖上衣，长裤及鞋袜，必要时戴好草帽。遇到毒蛇时不要惊慌失措，应采用左、右拐弯的走动来躲避追赶的毒蛇，或是站在原处，面向毒蛇，注意来势左右避开，寻找机会拾起树枝自卫。四肢涂擦防蛇药液及口眼蛇伤解毒片，均能起到预防蛇伤的作用。 &C| cLJ#I0Fa C
C5Q@4{S wF
[url=http://image.baidu.com/i?ct=503316480&z=0&tn=baiduimagedetail&word=%C9%DF&in=25713&cl=2&cm=1&sc=0&lm=-1&pn=266&rn=1&di=103983161&ln=2000][img]http://t12.baidu.com/it/u=1736469089,1349376222&fm=3&gp=11.jpg[/img][/url]

陌上桑 发表于 2008-7-26 12:25

好恐怖!!!!:L :L :L

鑫余老李 发表于 2008-7-26 12:33

毒蛇 现在很难见到了 :lol :lol

若惜 发表于 2008-7-26 14:24

偶读学前班的时候被蛇咬过,但那蛇是没毒的```:(

梦里的天空 发表于 2008-7-28 21:43

回复 4楼 若惜 的帖子

菩萨保佑，福大命大！:) :)

whxgg 发表于 2008-7-29 09:42

:siben :siben 毒蛇毒！！！！！

静萱草堂 发表于 2008-7-31 10:52

小时候还见过蛇
Rv^5V`P {M7Y'W0| 年纪大了
5p@i_F-]b0X3B(| 蛇都没看到过了

八宝 发表于 2008-8-20 21:25

小时打过多少蛇啊,现在没有什么蛇了吧,

哭泣的鱼 发表于 2008-8-20 21:29

蛇
Cjskd4w S-a(X9e&j 我最怕的动物
5T'J[4z ~X!{6`$N 一口吃掉一只老鼠的样子真让人恶心...

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